平成28年度 三井記念 病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞のICD10別患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  7. その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)
1.年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~
患者数 111 57 235 493 999 1390 2938 3894 2487 346
 当院は、「1.心血管病の先進治療」「2.がんの標準治療・低侵襲治療」「3.高齢者の生活の質の改善を図る治療」 を3つの柱に掲げ、地域医療の中核として医療の提供を積極的に行っています。
 先にあげた3つの柱を中心に生活習慣病や複数の合併疾患を持つ患者さんを数多く治療しており、また地域性も踏まえて小児の入院を制限していることもあり、70歳以上が過半数を占める年齢構成になっています。そのような条件のもとで診療科間の連携・地域の医療機関との連携をはかり、当院における診療後もよりよい生活を継続できるよう取り組んでいます。

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2.診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110310xx99xx0x 腎臓または尿路の感染症に対する治療 37 12.8 12.4 5.4% 72.1
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎に対する治療 27 23.9 21.3 11.1% 87.9
080011xx99xxxx 急性膿皮症に対する治療 15 15.2 12.0 6.7% 70.8
030400xx99xxxx めまいに対する治療 14 4.6 5.2 0.0% 67.0
150010xxxxx0xx 急性胃腸炎に対する治療 10 4.5 5.5 0.0% 68.2
 各種感染症に対して、臓器別専門医、感染症専門医と協働し、適切かつ迅速な対応を行っています。併存疾患を持つ方や免疫抑制剤等使用中の方で感染症を発症した方も対応しております。その場合、入院期間がやや長めになることがあります。
 めまいについては、原因基礎疾患が、神経内科、循環器内科、耳鼻科疾患によるもので多数を占め、必要なケースには緊急に頭部CT、MRI等の画像診断を行い、迅速な鑑別診断につなげています。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
130030xx99x40x 悪性リンパ腫に対する化学療法(リツキサン) 65 17.1 16.8 1.5% 64.5
130030xx97x40x 悪性リンパ腫に対する化学療法(リツキサン)+輸血 20 30.2 34.9 0.0% 72.5
130060xx97x40x 骨髄異形成症候群に対する化学療法(ビダーザ)+輸血 18 25.5 21.9 0.0% 67.5
130030xx99x50x 悪性リンパ腫に対する化学療法(トレアキシン) 11 20.5 14.5 0.0% 72.7
130030xx99x00x 血液腫瘍の検査 11 8.1 10.7 0.0% 66.5
 血液内科の症例で最も多いのは、悪性リンパ腫による入院です。また、急性白血病や最近では多発性骨髄腫や骨髄異形成症候群での入院も増えてきています。また、当科で特筆すべきことは、腎不全や心不全等、臓器合併症を持った患者さんが多いことが挙げられます。他科との良好な連携のもと、こうした患者さんの治療を行っています。
 血液悪性腫瘍の治療では、治療により治癒や長期寛解が得られ、しかも生活の質(QOL)が保たれる症例が多く、高齢者や合併症を持つ方でも積極的に治療を行っています。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010060x2990401 脳梗塞に対する保存的治療(エダラボン) 27 18.7 16.5 29.6% 70.4
010060x2990201 脳梗塞に対する保存的治療+リハビリテーション 19 13.9 16.7 5.3% 71.4
010061xxxxx0xx 一過性脳虚血発作に対する治療 14 6.7 6.4 0.0% 81.4
010155xxxxx10x 筋萎縮性側索硬化症に対する治療 12 26.6 18.8 0.0% 57.8
010230xx99x00x てんかんに対する治療 11 5.7 7.1 0.0% 53.9
 エダラボン使用の脳梗塞、リハビリテーションを行った脳梗塞に一過性脳虚血発作を加えた総数が60人ですが、2016年度神経内科における脳梗塞の入院は118人でした。エダラボンも3日以内のリハビリテーションも行わなかった患者さんは、58人でした。エダラボン使用例の平均在院日数、転院率が高いのは、エダラボン使用例がリハビリテーションを行った群に比べ、重篤であったことを示唆しています。
 筋委縮性側索硬化症の入院患者が多いのは、長期療養中の患者が呼吸不全、気管切開口の処置、その他の合併症で何度も入院しているためです。てんかんで入院してくる患者は、ほとんどが救急経由で、発作の再発によるものです。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110280xx99010x 慢性腎不全に対する透析治療 31 10.0 14.8 3.2% 65.3
110280xx99000x 慢性腎不全に対する内科的治療 31 12.8 12.8 9.7% 78.8
110280xx02x1xx 慢性腎不全に対するシャント設置+透析治療 15 33.9 37.1 20.0% 68.6
110290xx99x00x 急性腎不全に対する内科的治療 11 10.8 14.6 9.1% 71.5
110280xx02x00x 慢性腎不全に対するシャント設置術 11 16.9 8.9 9.1% 66.5
 「腎臓内科」という診療科単位でみると、保存期腎不全における合併症の治療や、透析導入、透析関連合併症による入院が主体でした。透析導入では、内シャント事前作成による計画的導入などにより、できるだけ入院期間が短くなるように努めています。
 当院は、腎不全の患者さんが、合併症のために他の診療科に入院する機会が多い病院です。腎不全患者さんの心血管病や整形外科的疾患の手術も多数行われており、透析患者さんの入院だけでも年間で500件を超えます。このような場合、主診療科と当科が連携してチーム診療を行い、質の高い医療を提供できるように心がけています。

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■糖尿病代謝内科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
100180xx99000x 副腎皮質機能亢進症の診断のための検査入院 26 3.9 6.1 0.0% 54.2 原発性アルドステロン症 負荷試験入院[3848]
原発性アルドステロン症 静脈サンプリング[3850]
100070xx99x100 2型糖尿病に対するインスリン製剤治療(85歳未満) 25 14.4 14.6 4.0% 65.1
100040xxxxx00x 糖尿病性急性代謝失調(ケトアシドーシス)の内科的治療 - - 13.8 - -
100070xx99x110 2型糖尿病に対するインスリン製剤治療(定義副傷病あり85歳未満) - - 16.3 - -
100071xx99x100 2型糖尿病(末梢循環不全あり。)に対するインスリン製剤治療(85歳未満) - - 14.9 - -
 二次性高血圧の原因として頻度が最も多い原発性アルドステロン症の診断のための検査入院を実施しています。2016年は手術治療にて治癒した方が5名いらっしゃいました。手術適応がなかった方も、正確な診断を経て最適な薬物療法が導入されています。
 2型糖尿病は重症例も含め外来で治療可能なケースが多くなってきていますが、どうしても入院治療が必要な場合もあります。緊急性がある糖尿病性ケトアシドーシスの治療も行っています。

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■膠原病リウマチ内科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
070560xx99x0xx 自己免疫性疾患に対する内科的治療 44 18.0 17.8 2.3% 56.8
070470xx99x0xx 関節リウマチに対する内科的治療 29 11.9 14.5 0.0% 74.3
070470xx99x2xx 関節リウマチに対する内科的治療+リハビリテーション - - 25.2 - -
070470xx99x5xx 関節リウマチに対する薬物療法(アバタセプト) - - 6.7 - -
070470xx99x4xx 関節リウマチに対する薬物療法(アダリムマブ) - - 13.3 - -
 膠原病リウマチ内科では、関節リウマチをはじめとしたすべての自己免疫疾患に対する内科的治療に積極的に取り組んでおります。
特に入院後の早期診断・早期加療、積極的なリハビリ介入を心がけることで、早期退院を目指しております。

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■呼吸器内科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx99040x 肺癌に対する化学療法 117 9.5 12.4 0.0% 71.3
040040xx9910xx 肺腫瘍の検査 61 4.7 3.7 0.0% 70.6
040040xx9908xx 肺癌に対する化学療法(アリムタ) 41 10.0 12.0 0.0% 64.9
040040xx9905xx 肺癌に対する化学療法(カルボプラチン+パクリタキセル) 29 9.3 19.2 0.0% 75.4
040110xxxxx0xx 間質性肺炎に対する内科的治療 26 21.0 19.9 7.7% 74.5
 当院呼吸器内科では、呼吸器系の悪性腫瘍である肺癌の患者さんの診断ないし化学療法目的の入院が最も多く、とくに標準的な化学療法目的の入院が最多となっています。この場合の平均在院日数は約10日で、他施設よりも在院日数は3日ほど短縮されています。また、ペメトレキシド(商品名アリムタ)を用いる肺癌の化学療法入院が3位、カルボプラチン+パクリタキセルなどを用いる肺癌の化学療法が4位を占め、同様に在院日数は9から10日です。
 一方、肺癌の診断のための気管支鏡検査やCTガイド下生検のための検査入院が今年度は第2位を占め、平均5日弱と昨年度の3日に比してやや延長しました。対象患者の年齢が若干上がったことや、肺炎などの合併のため診断までの日数がかかった症例があることなどがその原因です。
 また、間質性肺炎の治療のための入院が全体の5位を占めています。これは特発性肺線維症に対する抗線維化薬の治療導入や、あるいはステロイドなどの免疫抑制薬治療の患者さんが増加していることによるもので、疾患の性質から平均在院期間は21日と長めになっています。

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■呼吸器外科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx97x10x 肺癌に対する手術(胸腔鏡または開胸) 中心静脈注射あり 93 26.9 21.3 0.0% 69.2
040040xx9910xx 肺腫瘍の検査 86 4.1 3.7 0.0% 71.4 CTガイド下肺生検 前日入院[3387]
CTガイド下肺生検 当日入院[3388]
040040xx97x0xx 肺癌に対する手術(胸腔鏡または開胸) 中心静脈注射なし 33 10.0 12.7 3.0% 74.7
040200xx01x00x 気胸に対する胸腔鏡下肺切除術 27 10.1 10.1 0.0% 37.9
040040xx99040x 肺癌に対する化学療法 20 12.3 12.4 0.0% 76.2
 肺の悪性腫瘍手術については、術前に確定診断をつけて患者さんの状態に適した術式を決めることにしております。そのためには、術前に十分に精査し患者さんの状態を詳細に把握することが大切です。術前診断の検査については、気管支鏡は通常は外来で施行しますが、高齢者の場合には入院で施行し患者さんの負担の軽減に努めております。気管支鏡での診断が困難な場合にはCTガイド下生検やエコー下生検を施行して患者個々に見合った適切な術式を選定しています。
 悪性腫瘍手術については、術前の検査は外来で施行することにより極力入院期間の短縮に努めております。しかしながら患者さんが高齢化し、狭心症や糖尿病など他疾患を合併している方が多いのが当院の特徴で他科とも連携を密にして治療に当たっています。在院期間が少し延長しても合併症を極力減らす努力をしております。悪性疾患だけではなく良性疾患に対しても積極的に外科治療を行っております。
 化学療法については、術後の再発症例や進行肺癌に対する補助療法を施行しております。

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■循環器内科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx99100x 狭心症に対する心臓カテーテル検査 423 3.3 3.1 0.2% 67.3 心臓カテーテル検査(CAG)2泊3日<橈骨アプローチ>[2868・2870]
心臓カテーテル検査(CAG)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2871・2872・2874]
050050xx02000x 狭心症に対する心臓カテーテル治療 281 4.2 4.7 0.7% 68.7 冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<橈骨アプローチ>[2877・2878]
冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2880・2881・2884]
050130xx99000x 心不全に対する内科的治療 151 12.8 18.0 6.0% 78.9
050050xx99200x 狭心症に対する心臓カテーテル検査+血管内超音波検査 98 3.3 3.2 2.0% 69.3 心臓カテーテル検査(CAG)2泊3日<橈骨アプローチ>[2868・2870]
心臓カテーテル検査(CAG)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2871・2872・2874]
050030xx97000x 急性心筋梗塞対する心臓カテーテル治療 82 10.2 13.0 0.0% 63.7
 循環器内科で最も多い入院症例は、狭心症などに対する心臓カテーテル検査です。
心臓カテーテル検査は、カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、造影剤を注入して冠動脈を撮影する検査です。大きなトラブルもなく、全国平均並みの検査が実施できています。
 2番目に多いのは、心臓カテーテル治療です。これは、狭心症や心筋梗塞などによる、冠動脈の狭窄や閉塞部分に対して、バルーン(風船)やステント(網目状の金属製の筒)を用いて病変部分を拡張し治療する方法で、検査と同様にカテーテルを使って行います。全国平均より在院日数が短く、良好な成績をおさめています。
 3番目に多いのは、心不全に対する内科的治療です。
心臓は体全体に血液を運搬するポンプの作用を有していますが、全身の臓器に必要かつ十分な酸素が行き渡らない状態が心不全であり、あらゆる心臓病の終末像にあたります。高齢社会を反映して、心不全患者さんの入院時平均年齢は高くなっています。入退院を繰り返す頻度が高く、その度に全身状態が悪化し生活の質が低下していきます。生活の質を維持して再入院を避ける目的で、医師・看護師だけでなく、管理栄養士・薬剤師・理学療法士など多職種で構成するチームで患者さんをサポートする体制を整えています。そのため、在院日数が全国より5日短く、良好な成績をおさめています。
 5番目の急性心筋梗塞に対するカテーテル治療の救命効果はよく知られています。とくに、早期に診断し、カテーテル治療を実施することが重要で、昼夜問わず、そのような体制を整えています。
当院では循環器内科と心臓血管外科が心臓大動脈センターとして一体になって診療を行っております。医学的根拠に基づき、薬物治療、カテーテル治療、外科治療の中から患者さんに最適な治療治療方針を決定します。

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■心臓血管外科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx0101xx 狭心症に対する冠動脈バイパス術(カテーテル検査・IABP・透析等を行った症例を除く) 54 20.6 23.4 0.0% 71.9
050080xx01010x 弁膜症に対する弁置換術(カテーテル検査・IABP・透析等を行った症例を除く) 48 22.4 24.7 2.1% 71.8
050163xx03x0xx 胸部または腹部大動脈瘤に対するステントグラフ挿入術(カテーテル検査・IABP・透析等を行った症例を除く) 23 9.1 12.7 4.3% 78.8 ステントグラフト内挿術(TEVAR・EVAR) [1843・2800]
050050xx01110x 狭心症に対する冠動脈バイパス術+カテーテル検査(IABP・透析等を行った症例を除く) 17 22.2 27.9 0.0% 67.1
050080xx01020x 弁膜症に対する弁置換術+透析(カテーテル検査・IABP等を行った症例を除く) 17 29.3 34.1 5.9% 71.7
 心臓血管外科の主たる入院症例として、心臓の冠動脈が狭窄または閉塞し、心筋に血液が十分に供給されないことで起こる狭心症や急性心筋梗塞などに対する冠動脈バイパス手術と、心臓にある4つの弁のうち多くは大動脈弁と僧房弁に狭窄、閉鎖不全といった障害が起こる弁膜症に対する弁置換術の症例数を示しています。
 上記には冠動脈バイパス術と弁膜症手術を同時に行う複合症例も含み、併存症を伴う患者さんも多いことから、術前の検査や治療を充分に行い、よい状態で手術に臨んで頂くため、術前の日数は少々長くなっていますが、平均在院日数(他院)より短い日数での退院を可能としています。
 大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術による治療では、手術による切開部を小さくすることができ、患者さんの体への負担を極めて少なくし、短期間での退院を可能としています。

 

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■消化器内科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060050xx0300xx 肝癌に対するラジオ波焼灼術 207 7.0 8.7 0.0% 72.3
060340xx03x00x 胆管結石に対する内視鏡治療 142 13.5 11.1 0.7% 71.1
060050xx97x0xx 肝癌に対する血管塞栓術(選択的動脈化学塞栓術) 69 9.6 11.7 1.4% 72.0
060102xx99xxxx 大腸憩室(穿孔または膿瘍を伴わない)に対する保存的治療 64 6.7 7.9 0.0% 66.3
060020xx04x0xx 胃癌に対する内視鏡的切除術 53 6.7 9.0 0.0% 73.4
 肝癌に対するラジオ波焼灼療法は、この5年間では1年あたりの症例数が200例~270例の間を推移しており、十分な経験と実績のもとに施行しています。施術に際しては、眠ってしまうような麻酔を使用しますので、痛みを伴うことはありません。細い電極針を皮膚を介して肝臓に穿刺しますので、施術に伴う傷がほとんどありません。平均的な治療時間は約40分、入院期間は約1週間となります。入院が予想以上に長くなってしまう重篤な合併症の発生率は0.5%と全国的にみても少ない数値となっています。他癌腫からの転移性肝癌に対しても臨床試験として積極的にラジオ波焼灼療法を行っており、肝癌症例全体の35%を占めています。
 胆管結石、胆嚢炎は発熱、腹痛、黄疸が主症状の急性疾患であり緊急の処置が必要です。30分程度の内視鏡による手術で治療可能ですが、重症例では治療後の集中管理が必要になります。当院では24時間体制で受け入れ年間100例程度対応してます。
 

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■消化器外科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060035xx01000x 大腸癌に対する切除術 54 15.4 15.9 0.0% 67.5 大腸切除術(右半/上行/回盲部切除) [3394・3467・3472・3474]
060335xx02000x 胆のう炎に対する腹腔鏡下切除術 54 6.8 7.6 0.0% 57.6 腹腔鏡下胆嚢摘出術[14]
060040xx02x00x 直腸癌に対する切除術 43 15.4 18.0 0.0% 67.9
060150xx03xxxx 虫垂炎に対する切除術 43 5.9 5.6 0.0% 42.0
060020xx02x0xx 胃癌に対する胃切除術 41 15.0 17.6 0.0% 69.5
 大腸癌(結腸癌)の患者さんは、平均年齢67.5歳ですが、患者さんにとって有益と考えられる場合は高齢の患者さんにおいても手術を行っております。
 当院では急性胆嚢炎の患者さんの多くは、消化器内科で経皮経肝的胆嚢ドレナージ術(PTGBD)や内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術(ERBD)を行った後に待機的に当科で腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことが多くなっています。術前・術後管理を徹底していることが全国平均よりも平均在院日数が約1日短くなっている理由の一つと考えています。
 大腸癌(直腸癌)に対しても積極的に腹腔鏡下手術をおこなっており、全国平均よりも平均在院日数が約2.5日短くなっている理由の一つと考えています。虫垂炎対しては症例によっては抗生剤による保存的治療を行い一旦退院した後、後日改めて腹腔鏡手術で治療する症例も増えてきています。これにより、従来は開腹での虫垂切除が腹腔鏡で出来るようになり、全体としては6~7割の患者さんに対して腹腔鏡手術が行えています。
 胃癌手術症例は年々減少傾向にありますが、早期胃癌に対する内視鏡的胃粘膜下層剥離術(ESD)が増えていることが一因と考えています。

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■乳腺内分泌外科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
090010xx03x0xx 乳癌の部分切除術(リンパ節の郭清を行わないもの) 91 5.3 6.6 0.0% 58.3 乳房部分切除術(センチネル)2日前入院[2683]
乳房部分切除術(センチネル)[2901]
090010xx02x0xx 乳癌の切除術(リンパ節の郭清を行わないもの) 74 8.5 10.3 0.0% 59.0 乳腺全摘術(センチネル)[3757]
乳腺全摘術(センチネル) 2日前入院[3758]
090010xx01x0xx 乳癌の切除術(リンパ節の郭清を行うもの) 35 11.0 11.6 0.0% 55.8
100020xx01x0xx 甲状腺悪性腫瘍に対する切除術 15 9.3 9.3 0.0% 61.9
090010xx99x00x 乳癌の治療 - - 9.4 - -
 乳がんを中心に甲状腺、副甲状腺の手術を行っています。
 ERAS(術後早期回復プログラム)を考慮したパスを利用し、短い入院期間で、安全に安心して退院、社会復帰できるようサポートしています。

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■脳神経外科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
030390xx970xxx 顔面痙攣に対する微小血管減圧術 98 9.3 11.4 0.0% 51.8 頭蓋内微小血管減圧術(MDV) [3115・3118・3120]
010120xx01xxxx 三叉神経痛、舌咽神経痛に対する微小血管減圧術 47 10.6 14.1 0.0% 62.8 頭蓋内微小血管減圧術(MDV) [3115・3118・3120]
160100xx97x00x 外傷性慢性硬膜下血腫に対する血腫除去術 23 9.8 9.9 0.0% 80.6
010040x099x00x 脳出血に対する保存的治療 16 19.4 19.4 62.5% 62.5
160100xx99x00x 頭蓋・頭蓋内出血に対する保存的治療 15 6.7 7.5 13.3% 73.5
 顔面けいれん・三叉神経痛・舌咽神経痛に対する微小血管神経減圧術は、平成28年度は145件でした。全例患者用クリニカルパスを使用し、平均在院日数の短縮に努めました。
 社会の超高齢化に伴い、主として高齢者の軽い外傷の1~数ヶ月後に発症する慢性硬膜下血腫件数が増加しております。
 脳内出血は、脳卒中ガイドライン(2015年度版)に則って原則として保存的治療を行い(16件)、脳出血による頭蓋内圧亢進による意識障害等の神経症状が見られるものに対しては開頭血腫除去術を行いました(7件)。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
160800xx01xxxx 大腿骨骨折に対する手術 52 30.0 27.6 78.8% 81.4
070343xx97x0xx 脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術 49 26.9 18.0 12.2% 72.4 腰椎手術[2977]
160760xx97xx0x 前腕の骨折に対する手術 38 5.4 5.5 0.0% 49.4
070230xx01xxxx 変形性膝関節症に対する人工関節置換術 32 34.9 26.3 9.4% 77.7 人工関節膝置換術(TKA)[3738]
160620xx01xxxx 半月板損傷に対する関節鏡下半月板手術 29 7.3 11.9 0.0% 41.1 膝 関節鏡手術[3519]
 大腿骨近位部骨折に対し、入院時に即メディカルソーシャルワーカー(MSW)との面談日を予約し、回復期リハビリテーション病棟へのスムーズなリハビリ転院促進を図っていますが、脊椎手術症例のうち、重大な内科疾患症例が在院日数増加の原因となっており、ハイリスク症例を受け入れている当科のやむをえない部分となっています。
 人工膝関節置換術については今年度にクリニカルパスの見直しを行った結果、在院日数が短縮してきています。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
080020xxxxxxxx 帯状疱疹の抗ウイルス薬治療 28 6.1 9.0 0.0% 67.6 帯状疱疹[482]
080011xx99xxxx 急性皮膚感染症の抗生剤治療 25 7.3 12.0 0.0% 63.8 蜂窩織炎[492]
080007xx010xxx 良性の腫瘍切除 12 2.2 4.3 0.0% 59.3 皮膚科2泊3日入院手術[483]
皮膚科1泊2日入院手術[2087]
080006xx01x0xx 皮膚癌に対する皮膚悪性腫瘍切除術 - - 8.8 - -
080250xx9700xx 褥瘡に対する外科的治療 - - 28.4 - -
 帯状疱疹の抗ウイルス剤の投与期間は7日以内であり、平均在院日数6.1日は妥当といえます。急性皮膚感染症に関しても、糖尿病、血液透析などの合併症率が高いにも関わらず、7.3日と昨年より、さらに短縮に努めています。
 皮膚良性腫瘍手術は2または3日のパスを作成しています。皮膚癌の切除術は基底細胞癌が主です。褥瘡に対してはデブリドマン、陰圧閉鎖療法などを行っています。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
11012xxx020x0x 腎臓や尿管の結石に対するレーザー治療 74 5.3 5.8 0.0% 57.9 経尿道的尿管結石破砕術(TUL) [834]
110070xx02020x 膀胱癌の内視鏡下切除手術+膀胱内に化学療法剤注入 71 7.6 7.9 0.0% 74.0 経尿道的膀胱腫瘍切除術手術(TUR-BT) [833・2394]
110070xx99x20x 膀胱癌に対する薬物治療(化学療法あり) 48 5.4 11.7 0.0% 65.4
110070xx0200xx 膀胱癌の内視鏡下切除手術 38 7.2 7.4 0.0% 71.1 経尿道的膀胱腫瘍切除術手術(TUR-BT) [833・2394]
110200xx04xxxx 前立腺肥大症に対するレーザー治療 33 8.3 7.8 0.0% 71.2 ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP) [3654]
 本集計で最も多いのは、腎結石や尿管結石に対する手術(経尿道的尿路結石除去術、TUL)を受ける患者さんです。当院ではホルミウムレーザーを用いた手術を行っておりますが、結石の状態によっては体外衝撃波砕石術(ESWL)を施行することもできます。
 次に多いのは、膀胱がんに対する経尿道的手術(経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt)を受ける患者さんです。この手術では、術後に膀胱内に抗がん剤を注入する場合(第2位)としない場合(第4位)でDPCでの扱いが異なっているため、両者を合わせればこの手術が最も多いことになります。
 3番目に多いのは、膀胱がんに対する化学療法を受けた患者さんです。転移・再発膀胱がんの場合、複数回の入院となりますので、患者さんの実数よりも多くなっています。
 5番目に多いのは、前立腺肥大症に対するレーザー切除術(HoLEP)を受ける患者さんです。従来の、電気メスで切除する手術(TUR-P)よりも出血量が少なく、体に対する負担が少ないのが特徴です。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
120090xx97xxxx 性器脱に対する手術治療 171 8.0 9.4 0.0% 66.3
120060xx02xxxx 子宮筋腫に対する腹腔鏡手術 82 6.7 6.3 0.0% 40.9 腹腔鏡補助下子宮筋腫核出術(LAM)[1272]
腹腔鏡下子宮筋腫核出術(LM)[2787]
子宮鏡下ポリープ・筋腫切除術(TCR)[3148]
140010x199x00x 低出産体重児の治療 73 4.3 6.2 11.0% 0.0
120070xx02xxxx 卵巣良性腫瘍に対する腹腔鏡下卵巣切除術 63 6.0 6.4 0.0% 43.5 腹腔鏡下卵巣のう腫核出術(LC)[1942]
120060xx01xxxx 子宮筋腫に対する子宮全摘術 61 9.9 10.0 0.0% 44.4 腹腔鏡下〔補助下〕子宮全摘術(TLH・LAVH)[2797]
膣式・腹腔鏡補助下子宮全摘術(VTH・LAVH)[2855]
 性器脱(子宮脱など)の手術を多く実施しています。
当院はNICU(新生児集中治療室)がないため、出生後状態観察の必要な新生児や新生児黄疸の治療が必要な新生児が大部分を占めています。必要な場合はNICUのある施設へ転院をしています。

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DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
020230xx97x0xx 眼瞼下垂症に対する手術 15 3.7 3.4 0.0% 74.3
眼科において最も多い入院症例は、白内障に対する手術を受ける患者さんですが、「短期滞在手術基本料」の対象であるため、本集計の対象外となります。

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■耳鼻咽喉科診療実績はコチラ
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
030440xx01xxxx 慢性中耳炎に対する鼓室形成手術 116 5.6 9.4 0.0% 49.1 鼓室形成/アブミ骨手術[2329]
030350xxxxxxxx 慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻・副鼻腔手術 32 7.4 7.5 0.0% 54.2 鼻の手術(ESS)[2331]
030150xx97xxxx 耳下腺腫瘍に対する摘出手術 22 7.6 7.7 0.0% 52.7
030230xxxxxxxx 慢性扁桃炎に対する扁桃摘出術 20 9.1 8.1 0.0% 31.8 扁桃摘出術[2333]
030428xxxxxxxx 突発性難聴に対する内科的治療 20 7.4 9.4 0.0% 48.9
 耳の手術が最も多く、常時手術日には2〜3件耳の手術が行われています。術後経過も順調で、鼓室形成術は全国平均の約半分の在院日数で退院をしています。これは49.1歳という患者の平均年齢からわかるように、仕事をしている人の入院日数としては、仕事を休む日数が3〜4日くらいですむためメリットは大きく、しかも転院、再入院もなく順調な経過を示しています。
 耳の手術は子供から80歳代の方まで、また、心臓や糖尿病その他合併症を持つ方の手術も増えています。高齢でも手術により生活の質が改善されます。
 耳の手術の中でも慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫症例が116件ですが、この他に耳硬化症、先天性耳小骨奇形、先天性真珠腫など難聴改善手術が続きます。顔面神経麻痺、めまいなどにも手術が行われており、これらを合わせると年間約200件の耳の手術を行っています。
 鼻副鼻腔・頸部の手術も行っており、すべて転院率は0%となっています。
 副鼻腔炎では特に歯性上顎洞炎の治療に力を入れており、歯科と密接な連携の上、診断と治療を行っています。手術は耳鼻科・歯科合同で行っています。

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3.初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準(※)
版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 92 31 13 16 - 14 1 7
大腸癌 74 54 41 33 - 44 1 7
乳癌 62 86 - - - 53 1 7
肺癌 120 27 92 139 - 205 1 7
肝癌 27 18 16 - - 195 1 7
※ 1:UICC TNM分類,2:癌取扱い規約
 当院では、消化器内科・外科では胃癌、大腸癌、肝癌の患者さんを、乳腺内分泌外科では乳癌の患者さんを、呼吸器内科・外科では肺癌の患者さんを多く診療しています。その中でも初発・再発を合わせて肺癌の患者さんが最も多く、次いで肝癌・大腸癌となっています。
 乳癌や胃癌では、早期ステージである患者さんの割合が高くなっています。近年では、患者さん自ら人間ドックや検診を受けることにより早期発見されることも多く、身体的負担が少ない手術を受けることが可能です。
 大腸癌や肺癌では、Ⅲ期やⅣ期といった患者さんの数も少なくはなく、肝癌では再発の患者さんを数多く診療しています。当院では、病期が進行している場合でも、その病態に応じた手術を行うこと、また再発した場合でも、抗がん剤や放射線治療、緩和ケア治療等患者さんの病態や社会的背景を踏まえて、最良の治療を提供できるよう努めております。

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4.成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数
平均年齢
軽症 32 9.7 49.0
中等症 114 14.1 76.2
重症 33 18.0 83.9
超重症 18 24.2 78.4
不明 - - -
 A-DROPシステムの重症度別治療指針では、「軽症」の患者さんは外来治療が原則ですが、入院となる場合が少なからずあります。平均年齢が50歳と若いにもかかわらず、高熱が続いて食事がとれないとか、咳がひどく睡眠が障害される、といったケースです。
 当院では「中等症」の患者さんが最も多いですが、「中等症」以上の患者さんの平均年齢は70歳代後半から80歳を超え、高齢者の方ほど重症化しやすいことが推定されます。
 当院では患者さんの状態に応じて適切な治療を行っていますが、今年度は「重症」の患者さんの平均在院日数が18日まで低下しました。早期にリハビリテーションを導入し、退院調整を開始することの成果と考えられます。「超重症者」では、背景に悪性腫瘍や、慢性閉塞性肺疾患、心疾患などを合併しているため、救命後の在院日数が長期化しています。

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5.脳梗塞のICD10別患者数等ファイルをダウンロード
ICD10 傷病名 発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
G45$ 一過性脳虚血発作及び関連症候群 - 21 6.3 72.9 0.0%
G46$ 脳血管疾患における脳の血管(性)症候群 3日以内
その他
I63$ 脳梗塞 3日以内 106 22.5 73.6 38.7%
その他 25 12.1 69.6 12.0%
I65$ 脳実質外動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの - 11 8.1 72.2 0.0%
I66$ 脳動脈の閉塞及び狭窄,脳梗塞に至らなかったもの 3日以内
その他
I675 もやもや病<ウイリス動脈輪閉塞症> 3日以内
その他
I679 脳血管疾患,詳細不明 3日以内
その他
 2016年度度において、「脳梗塞」と診断された患者さんの約8割は発症3日以内でした。
ほとんどの患者さんは、発症当日に救急搬送されるか、自身で来院されています。また、脳梗塞の急性期治療を終了した患者さんのうち7割は自宅復帰されていますが、残りの3割は近隣医療機関へ転院し、リハビリテーションか長期療養に専念することになります。

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6.診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K610-3 内シャント設置術 23 11.0 16.9 13.0% 67.3
K635-3 連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術 - - - - -
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2センチメートル未満) - - - - -
K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 - - - - -
K607-3 上腕動脈表在化法 - - - - -
 血液透析をおこなうためには、血液の出し入れをする血管(内シャント、バスキュラーアクセス)を造る必要があります。腹膜透析をおこなうためには、腹腔内に透析液を出し入れするカテーテルを留置しなければなりません(ペリトネアルアクセス)。腎臓内科入院中の手術は、このような透析のためのアクセスを造る手術が中心です。実際の手術は、熟練した外科医が行っています。

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■呼吸器外科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5143 肺悪性腫瘍手術 36 5.7 13.7 0.0% 69.1
K5131 胸腔鏡下肺切除術 28 4.9 5.0 0.0% 39.0
K514-21 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 28 5.0 8.3 0.0% 72.4
K514-23 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超える) 21 6.3 13.8 0.0% 70.6
K510-3 気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術 17 2.8 5.4 11.8% 77.5
 悪性腫瘍手術については、患者さんの状態に応じて術式を選定しております。胸腔鏡手術では、切除範囲により術後日数が変わります。当院の特色としてリンパ節転移を伴う進行肺癌については、胸骨正中切開での両側縦隔リンパ節郭清を施行しております。適応は75歳以下の標準術式可能な症例としておりますが、術式による術前日数に変化はないものの、胸腔鏡手術では困難な周辺臓器の合併切除、両側縦隔リンパ節郭清を施行した症例においては退院までの期間が延長しています。しかしながら、拡大手術を施行した症例でも手術関連での死亡例はありませんでした。今後の課題は術後の在院期間を安全性を損なわずに短縮することです。
 気管、気管支狭窄についてもレーザーを用いて拡張術を施行し生活の質(QOL)の向上に努めております。良性腫瘍については、胸腔鏡手術で気胸や良性腫瘍の手術を施行しておりますが、開胸に移行した症例でも在院期間に差はありませんでした。

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■循環器内科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他) 228 1.9 1.6 0.9% 69.1 冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<橈骨アプローチ>[2877・2878]
冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2880・2881・2884]
K5492 経皮的冠動脈ステント留置術(不安定狭心症) 72 0.0 9.4 1.4% 64.2 冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<橈骨アプローチ>[2877・2878]
冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2880・2881・2884]
K5951 経皮的カテーテル心筋焼灼術 39 1.0 2.4 0.0% 65.8 経皮的カテーテル心筋焼灼術(アブレーション)<心房細動以外2泊3日>[3067]
経皮的カテーテル心筋焼灼術(アブレーション)<心房細動以外3泊4日>[3803]
経皮的カテーテル心筋焼灼術(アブレーション)<心房細動3泊4日>[3604]
K555-22 経カテーテル大動脈弁置換術(経皮的大動脈弁置換術) 29 5.9 13.0 3.4% 84.9 経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)<経大腿アプローチ>[3291]
K5463 経皮的冠動脈形成術(その他) 29 1.7 1.9 0.0% 65.6 冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<橈骨アプローチ>[2877・2878]
冠動脈形成術・ステント留置術(PCI)2泊3日<鼠径アプローチ・透析>[2880・2881・2884]
 循環器内科で多い手術症例は、経皮的冠動脈ステント留置術(心臓カテーテル治療)です。心臓カテーテル治療は、カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、狭心症や不安定狭心症、心筋梗塞などによる冠動脈の狭窄や閉塞部分に対して、バルーン(風船)やステント(網目状の金属製の筒)を用いて病変部分を拡張し治療する方法です。狭心症の場合は予定で行われ、3日間のクリニカルパスで運用されています。不安定狭心症や心筋梗塞では、救命効果があり、早期に治療をする必要があり、夜間・休日でも迅速に対応しています。入院期間は患者さんの状況により異なります。
 次に多い手術症例は、経皮的カテーテル心筋焼灼術です。経皮的カテーテル心筋焼灼術はカテーテルアブレーション治療ともいわれ、不整脈に対するカテーテル治療です。不整脈は徐脈や頻脈を起こす病気で、心臓内に異常な電気の発生源や異常な電気回路ができてしまうことが原因です。足の付け根の静脈や動脈から電極カテーテルを心臓まで挿入し、心臓の内側にカテーテル先端から熱を加え、不整脈を起こさなくすることができます。 3日~4日の入院で行います。

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■心臓血管外科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K552-22 冠動脈、大動脈バイパス移植術(人工心肺不使用)(2吻合以上) 74 5.6 16.5 2.7% 69.5
K5551 弁置換術(1弁) 43 4.2 19.4 7.0% 75.1
K5552 弁置換術(2弁) 19 14.8 26.7 15.8% 75.9
K5612 ステントグラフト内挿術(腹部大動脈) 12 2.1 5.3 0.0% 77.7 ステントグラフト内挿術(TEVAR・EVAR) [1843・2800]
K5607 大動脈瘤切除術(腹部大動脈(その他)) 12 4.0 71.2 0.0% 71.3
 心臓血管外科の主たる手術は冠動脈バイパス術と弁置換術です。当院では冠動脈バイパス手術は、ほとんどの症例にて心臓を動かしたまま行う「オフポンプ手術」を施行しており、心臓のかかる負担が少ないことで術後の合併症を減らし、より早い全身状態の回復を導いています。冠動脈バイパス術単独のほか、弁膜症による弁置換術(1弁)との複合手術も含みます。弁置換術(1弁)、弁置換術(2弁)には、単独症例のほか冠動脈疾患を伴う症例や連合弁膜症例の複合手術も含みます。
 腹部大動脈に対するステントグラフト内挿術と大動脈瘤切除術については双方の治療法を得意としており、患者さんの状態に合わせて最適な治療法を検討、選択しています。同様に、弁膜症例である大動脈弁狭窄症の患者さんに対しては全身状態や年齢を考慮し、2013年10月に保険認可された経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)を施行することもできます。開胸手術かTAVIかの選択は、心臓血管外科医、循環器内科医をはじめとする専門スタッフで構成される心臓大動脈センターにてカンファレンスを行い、患者さんにとって最適な治療法を検討、選択しています。
 すべての手術において、透析を行っている患者さんにも積極的に治療を行っています。また術後には十分なリハビりテーション実施を計画し、患者さんがご自宅に帰られて日常生活にスムーズに戻ることができますよう栄養指導も含め支援し、退院して頂くようにしています。

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■消化器内科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2センチメートル未満) 165 1.8 2.9 0.0% 71.4
K697-31ロ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法(2cm以内)(その他) 126 1.6 4.1 0.0% 73.3
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 120 2.9 11.3 2.5% 71.6
K697-32ロ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法(2cmを超える)(その他) 86 1.7 5.4 1.2% 69.9
K6152 血管塞栓術(選択的動脈化学塞栓術) 77 1.8 8.3 1.3% 71.6
 大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例も多くおこなってます。ポリぺクトミー目的の2泊3日が典型的な症例になります。
 肝癌に対するラジオ波焼灼療法は、この5年間では1年あたりの症例数が200例~270例の間を推移しており、十分な経験と実績のもとに施行しています。施術に際しては、眠ってしまうような麻酔を使用しますので、痛みを伴うことはありません。細い電極針を皮膚を介して肝臓に穿刺しますので、施術に伴う傷がほとんどありません。平均的な治療時間は約40分、入院期間は約1週間となります。入院が予想以上に長くなってしまう重篤な合併症の発生率は0.5%と全国的にみても少ない数値となっています。他癌腫からの転移性肝癌に対しても臨床試験として積極的にラジオ波焼灼療法を行っており、肝癌症例全体の35%を占めています。
 胆道疾患や膵臓疾患に対して内視鏡的胆道ステント留置術の症例数が次いで多くなってます。これは様々な病態で狭窄した胆道にチューブを通して拡張し、胆汁の流れを良くする手術です。この手術は、胆石症に対する内視鏡的胆道結石除去術などの他の手術の前段階として行われることも多く、術後日数が長くなる傾向にあります。

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■消化器外科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K6335 鼠径ヘルニア手術 113 1.8 2.5 0.9% 69.2
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 71 1.8 3.8 0.0% 57.9 腹腔鏡下胆嚢摘出術[14]
K7193 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術 34 5.4 13.6 2.9% 71.2 大腸切除術(右半/上行/回盲部切除) [3394・3467・3472・3474]
K718-21 腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの) 33 0.5 3.9 0.0% 39.8
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 33 3.5 10.0 0.0% 66.9
 鼠径ヘルニア手術では積極的に腹腔鏡下手術を行っています。平均術前日数が1.8日になっている理由の一つとして土曜日入院、月曜日手術を希望される患者さんが多いためと考えています。
 腹腔鏡下胆嚢摘出術の患者さんは術後3~4日で退院されることが多く、平均術後在院日数が3.8日になっているものと思われます。大腸手術に関しては、腹腔鏡下手術を積極的に導入しており、現在では全大腸手術の約50%を占めていますが年々その比率は増えています。また、転院率が約3%あるのは、多くの合併症を有するために他院からの転院後、当院で手術を行い術後急性期が過ぎた後、紹介元の病院に転院するケースが増えていることを反映しています。
 腹腔鏡下虫垂切除術は虫垂手術全体の6~7割を占めているが、今後この割合は更に増えるものと予想されます。当院の年間手術件数は約630件前後です。上記に挙げた手術件数トップ5を合計しても284件と全体の45%であるのは、当科では他の領域の手術(食道・胃・肝胆膵疾患、その他)も幅広く行っていることを反映しているためです。

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■乳腺内分泌外科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K4762 乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術)(腋窩部郭清を伴わない) 94 1.5 2.9 0.0% 58.6 乳房部分切除術(センチネル)2日前入院[2683]
乳房部分切除術(センチネル)[2901]
K4763 乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術)(腋窩部郭清を伴わない) 73 1.5 6.2 0.0% 58.7 乳腺全摘術(センチネル)[3757]
乳腺全摘術(センチネル) 2日前入院[3758]
K4765 乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術)(胸筋切除を併施しない) 25 2.0 9.4 0.0% 55.3
K6113 抗悪性腫瘍剤動脈内持続注入用植込型カテーテル設置(頭頸部その他) 19 1.4 2.9 0.0% 55.0
K4764 乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術)(腋窩部郭清を伴う) 10 1.9 6.1 0.0% 58.4
年度により変動ありますが、乳房部分切除の割合は50-60%です。乳房全切除の20-30%は同時再建手術を行います。

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■脳神経外科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K160-2 頭蓋内微小血管減圧術 145 1.0 7.7 0.0% 55.3 頭蓋内微小血管減圧術(MDV) [3115・3118・3120]
K164-2 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 27 0.6 8.1 0.0% 78.8
K1692 頭蓋内腫瘍摘出術(その他) 12 2.8 14.0 8.3% 61.6
K609-2 経皮的頸動脈ステント留置術 - - - - - 頸動脈ステント留置術(CAS)[3925]
K1771 脳動脈瘤頸部クリッピング(1箇所) - - - - -
 脳腫瘍・頭蓋内腫瘍に対しては、術前画像診断により侵襲の少ない手術アプローチを選択し、手術顕微鏡(Leica M525F50)・手術ナビゲーションシステム(StealthStation S7)・電気生理学的モニタリング・術中ドップラー・エコー・ICG蛍光診断法を駆使して手術を行い、手術により採取された病理標本の免疫組織学的診断結果により術後の治療方法(放射線治療・化学療法)や外来受診時期を決定します。
 頚部内頚動脈狭窄症や脳動脈瘤に対しては、血管内治療専門医により、ハイブリッド手術室にて頚部内頚動脈ステント留置術8件や脳動脈瘤コイル塞栓術3件を行いました。血管内治療機器の発達により、従来は開頭術を行った脳疾患に対しても、脳血管内治療を行えるようになっています。
 開頭クリッピング術は平成28年度は8件に行いましたが、全例介助なしで自宅退院されました。

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K1425 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術(多椎間又は多椎弓の場合を含む。) 椎弓切除 54 4.4 24.3 14.8% 72.4 腰椎手術[2977]
頚椎手術[2984]
K0821 人工関節置換術 肩、股、膝 47 3.9 27.5 10.6% 75.4 人工股関節置換術[3231]
人工膝関節全置換術[3738]
K0461 骨折観血的手術 肩甲骨、上腕、大腿 43 2.0 23.6 67.4% 75.0
K1426 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術(多椎間又は多椎弓の場合を含む。) 椎弓形成 34 2.6 19.3 17.6% 64.1 腰椎手術[2977]
頚椎手術[2984]
K0462 骨折観血的手術 前腕、下腿、手舟状骨 34 1.6 11.2 0.0% 51.2
 トップの脊椎の手術件数は、増加の一途をたどっています。コンピューターナビゲーションシステム、最高機能の最新手術用顕微鏡、高機能手術台等ハイテクを用いて、経験豊富な専門医が手術を行っており当科での手術希望の方が急増しています。内科的合併症を有するハイリスクの患者さんをお受けしてるために、術前術後の内科的管理にかかる日数が在院日数を少し延長させる原因となっておりますが、難治性疾患をお受けしていることの現れといえます。
 骨折手術のうち、高齢者の大腿骨近位部骨折が多いのですが、こちらも内科的合併症を有する高齢者に対応しているため、やや在院日数が増えています。これに対して、クリニカルパス短縮見直しを行い、入院早期より回復期リハビリ先のご相談を開始して、スムースにリハビリ転院できるようにしています。
 人工関節においても、リハビリ機器の充実を計り、クリニカルパス短縮見直しを行うことで、早期退院をめざしています。

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0062 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外)(長径3cm未満) - - - - - 皮膚科2泊3日入院手術[483]
皮膚科1泊2日入院手術[2087]
K0051 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)(長径2cm未満) - - - - - 皮膚科2泊3日入院手術[483]
皮膚科1泊2日入院手術[2087]
K0072 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) - - - - - 皮膚科2泊3日入院手術[483]
皮膚科1泊2日入院手術[2087]
皮膚悪性腫瘍は基底細胞癌がほとんどです。平均年齢も82歳と高齢です。良性腫瘍は脂肪腫、粉瘤がほとんどです。

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K8036イ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(電解質溶液利用) 108 1.4 5.2 0.0% 72.4 経尿道的膀胱腫瘍切除術手術(TUR-BT) [833・2394]
K7811 経尿道的尿路結石除去術(レーザー) 71 1.1 3.2 0.0% 58.2 経尿道的尿管結石破砕術(TUL) [834]
K783-2 経尿道的尿管ステント留置術 49 1.0 4.4 2.0% 67.8 尿管ステント留置術[2399]
K841-21 経尿道的レーザー前立腺切除術(ホルミウムレーザー) 33 1.2 6.1 0.0% 71.2 ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP) [3654]
K768 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術(一連につき) 30 0.0 1.1 0.0% 51.8 体外衝撃波結石砕石術(ESWL)[3654]
 泌尿器科で最も多い手術は、膀胱がんに対する経尿道的手術(経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt)です。当院では、合併症がより少ないとされる、生理食塩水を還流液として用いています。腫瘍の状態によっては、病理結果を確認するために2回目のTUR-Btが推奨されており、当院でも必要に応じて行っています。また、2016年4月から保険適応になった、狭帯域光(NBI)を使用した手術も行っています。
 次いで多いのは、腎結石や尿管結石に対する内視鏡手術(経尿道的尿路結石除去術、TUL)です。当院ではホルミウムレーザーを用いた手術を取り入れており、良好な成績を収めています。腎結石や尿管結石に対する体外衝撃波砕石術(ESWL)も5番目に多い手術に入っています。麻酔不要で入院期間も短くて済みますが、治療効率はTULに及ばないため、結石の状況に応じて使い分けています。
 3番目に多いのは、経尿道的尿管ステント留置術です。尿管の狭窄や、結石などによる閉塞を解除させるために行います。狭窄や閉塞の原因精査・治療のために内視鏡的手術を同時に行うこともありますが、その場合にはステント留置術は副手術となるため、本集計には含まれません。
 4番目に多いのは、前立腺肥大症に対するレーザー切除術(HoLEP)を受ける患者さんです。従来の、電気メスで切除する手術(TUR-P)よりも出血量が少なく、体に対する負担が少ないのが特徴です。

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K802-21 膀胱脱手術(メッシュ使用) 148 2.0 5.2 0.0% 66.3
K8882 子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(腹腔鏡) 86 1.0 4.1 0.0% 42.3 腹腔鏡下(卵巣嚢腫摘出・子宮筋腫核出) [1942]
K872-2 腹腔鏡下子宮筋腫摘出(核出)術 58 1.0 4.7 0.0% 39.1 腹腔鏡補助下子宮筋腫核出術[1272]
腹腔鏡下子宮筋腫核出術[2787]
子宮鏡下ポリープ・筋腫切除術[3148]
K877 子宮全摘術 48 1.2 7.8 0.0% 48.6 良性開腹術[2806]
腹腔鏡下〔補助下〕子宮全摘術(TLH・LAVH)[2797]
膣式・腹腔鏡補助下子宮全摘術(VTH・LAVH)[2855]
K8982 帝王切開術(選択帝王切開) 39 2.6 7.1 0.0% 34.2 帝王切開術[1947]
 性器脱の手術は年間170件ほどで膀胱脱手術には子宮脱を伴うものも含まれています。
附属器とは、卵巣や卵管を意味しますが、良性の可能性が高い附属器腫瘍の多くは腹腔鏡下手術で行っており、患者さんの術後の疼痛などの負担が開腹術に比べ軽度です。

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Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K2821ロ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入する場合)(その他) 1789 0.3 1.4 0.0% 73.4
K2191 眼瞼下垂症手術(眼瞼挙筋前転法) 11 0.5 2.1 0.0% 75.9
K2821イ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入する場合)(縫着レンズ挿入) - - - - -
K2193 眼瞼下垂症手術(その他) - - - - -
K2822 水晶体再建術(眼内レンズを挿入しない場合) - - - - -
眼科において最も多い入院症例は、白内障に対する手術を受ける患者さんです。

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■耳鼻咽喉科診療実績はコチラ
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K319 鼓室形成手術 132 1.2 3.4 0.0% 46.8 鼓室形成/アブミ骨手術[2329]
K3772 口蓋扁桃手術 摘出 22 1.0 7.2 0.0% 33.6 扁桃摘出術[2333]
K340-6 内視鏡下鼻・副鼻腔手術4型(汎副鼻腔手術) 18 1.0 5.2 0.0% 57.0 鼻の手術(ESS)[2331]
K340-5 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型(選択的(複数洞)副鼻腔手術) 15 1.3 5.3 0.0% 48.9 鼻の手術(ESS)[2331]
K392-2 喉頭蓋嚢腫摘出術 13 1.0 2.4 0.0% 57.6
 一番多い手術は鼓室形成術です。病変の摘出とともに、難聴改善を目的とします。手術の前日に入院し、術後3日目の朝に退院します。小児から高齢者まで実施していますが、平均年齢は46.8歳と就業している患者さんも多く社会生活に支障を来す事なく、すぐ仕事に復帰できます。
 難聴改善、機能改善手術は鼓室形成術のみではなく、アブミ骨手術、顔面神経減荷術、内リンパ嚢開放術、内耳窓閉鎖術など多数有り、耳の手術全体では年間約200例を数えます。
 

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7.その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 0 0.00%
異なる 5 0.04%
180010 敗血症 同一 16 0.12%
異なる 23 0.18%
180035 その他の真菌感染症 同一 0 0.00%
異なる 2 0.02%
180040 手術・処置等の合併症 同一 94 0.73%
異なる 17 0.13%
 手術・処置などの合併症にあたるものとして、感染症および合併症の発生率を示したものです。
昨年度はすべての項目で全国平均を下回っていましたが、当年度は「手術・処置の合併症」がやや増加以外、大きな変化は見られません。
とはいえ、これらは重篤な主疾患の合併症として発症しているケースが多いため、臨床上ゼロにはなりえないものですが、少しでも改善できるよう努めています。

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