社会福祉法人
三井記念病院乳腺センター

乳房再建のご紹介

乳房再建とは

乳がんの治療により失われた乳房を取り戻す手術です。
乳房再建手術の時期により一次再建と二次再建に分けることができます。また、自分の組織の移植（自家組織）によるものとインプラ ントによるものに大別されます。

①一次再建(同時再建)

乳がんの手術と同時に乳房再建術を始める方法です。
1回の手術で終わらせる一次一期再建と、ティッシュエキスパンダー(組織拡張器)を使用して行程を2回に分ける一次二期再建があります。

当院では自家組織再建を含め、一次一期再建に積極的に取り組んでおります。入院が一回で済むことが最大のメリットです。入院期間も術後1週間ほどと全摘と変わらない入院期間で、皮弁再建までを終わらせることができます。反面、後述するように、パッチワーク部分の面積が広くなりやすい特徴があり、色の違いが目立ちやすい部位（下腹部以外）を用いた再建では、大部分の皮膚を温存する必要があるなど注意を要します。

一次二期再建では、乳がんの手術に引き続いてティッシュエキスパンダーを入れ、手術後、8か月以上の期間をかけて皮膚を伸ばし、シリコーン・インプラントやご自身の組織に入れ替えて乳房を再建します。乳がん手術後にすでにある程度のふくらみができており、徐々に大きくできるため乳房の喪失感が少ないことや、乳癌手術の際には最終的な再建法を決めていなくてもよいことがメリットです。また、色の違いが目立ちやすい部位での自家組織再建でも、皮弁を伸ばした皮膚で完全に覆うことでより整容性の高い結果を得ることができます。

一方でエキスパンダー挿入術の合併症（感染による取出しなど）が次に述べる二次再建よりも多少多くなることが知られています。また、エキスパンダーと放射線治療の相性が良くないことから、術後に放射線療法を要するようになった方には、早めの入替手術を計画し対処しています。

②二次再建

乳がんの手術が終わったあとで、時期を改めて乳房再建に着手する方法が二次再建です。
全乳房切除後の再建や、部分切除術（温存術）後の変形の修正を含みます。

再建方法はさまざまであり、乳房の大きさや治療の経過により、おすすめできる方法は変わります。
一回の手術で済む方法や一次再建同様に2回の手術に分ける方法、複数回の脂肪吸引・注入により再建する方法等があります。

乳腺内分泌外科主治医の判断のもと、何年経過しても再建は可能ですので、ご相談ください。

乳房再建の方法

①人工物による再建（シリコーン・ブレスト・インプラント法）

シリコーン・ブレスト・インプラントを使って乳房を再建します。
手術時間や入院期間が短く、からだのほかの部位に傷をつける必要もないなど、負担が少ない点が最大のメリットです。

一方であくまで自分の体ではない「異物」であり、ひとたび細菌感染をおこすと（数％の頻度）交換や取り出す手術が必要となります。

また、長期に見ると硬くなったり（被膜拘縮）、壊れたりすることも事実です。
また、従来のテクスチャードタイプ（表面がざらざら）のインプラントでは、低率ながらも特殊なリンパ腫の発症があることがわかってきたため、2019年7月に新規の販売が停止されました。

当科では、その後発売されたスムースタイプ(表面がつるつる)のインプラントとテクスチャードタイプのインプラントを用いた再建を提供しております。
なお、現在従来型のインプラントが挿入されている方については、世界的にも経過観察が標準的です。
詳細は【こちら】をご覧ください。

②自家組織による再建

自分の組織を移植して、乳房を再建する方法です。
手術時間や入院期間はシリコーン・ブレスト・インプラント法と比べて長くなります。

からだの他の部位にキズをつけることとなりますが、人工物と異なり、劣化したり、破損したりすることがありません。
負担は大きい分、「一生もの」の再建ということができます。

組織を移動する際に、一度切り離して顕微鏡下に血管をつなぐ手技が必要になる術式が多いのも特徴です。
この血管が詰まり、移植した組織が生着しない可能性が2～3%あります。
当院で行っている再建法には以下の方法があります。

下腹部の皮弁

おなかの中心寄りにある、腹直筋の中を通る血管とその枝を取り出し、へそより下の皮膚と皮下脂肪を移植する方法で、深下腹壁動脈穿通枝皮弁（DIEP皮弁）と呼ばれています。腹直筋の大部分は温存されます。

最も多くの組織量を移動することができ、万能な方法と言えます。
大きな乳房や下垂のある乳房にも十分対応することができます。

反面キズは30cm以上であり、比較的負担が大きいと言えます。
また、生涯で一つしか取れないという特徴もあります。

お腹に手術のキズある方でも対応可能である場合がありますのでご相談ください。

予定入院日数：術後平均8.2日（形成外科 2019～2020年度実績）

大腿内側の皮弁

太ももの内側から後方の、ややたっぷりとした組織のある部位を移植する方法です。
代表的なものとして、大腿深動脈穿通枝皮弁（PAP皮弁）があります。

負担が比較的軽く、左右2つの組織が採取可能であることが特徴です。
DIEP皮弁に比べると、移植できる皮膚や組織の量は少ないため、比較的小ぶり～中くらいの大きさの乳房の再建にむいています。

予定入院日数：術後平均6.1日（形成外科 2019～2020年度実績）

腰の皮弁

骨盤の後ろ付近の組織を移植する方法です。
組織量に個人差があり、おなかにほとんど厚みがない方でも十分な量の組織が得られる場合があります。
腰動脈穿通枝皮弁（LAP皮弁）と呼ばれます。

つけられる皮膚量が少ないため、エキスパンダーを挿入してからの入れ替えにむいています。
血管の長さは短く、血管の移植を要する場合もあります。おしりの上のほうの感覚が鈍くなることがあります。

背中の皮弁

背中の筋肉である広背筋を用いた皮弁です。
広背筋は失っても日常生活に支障はないとされています。

中程度までの大きさの乳房の再建に適しています。
血管をつなぐ手技がなく、手術手技としては比較的簡便です。
上の3つに比べ、筋肉を一つ犠牲にすることが特徴で、移植後使われなくなる筋肉がやせていくため、最終的な大きさの予測がやや困難であると言えます。

以上、乳房再建について時期や術式の違いにより説明してまいりました。
ライフスタイル、ライフステージによって、乳房再建の目的と、それにかけられる時間は様々です。
今の自分に最も適した再建方法を選択するお手伝いをし、提供することを目指しています。

当院で導入しているICG蛍光造影機器

インドシアニングリーン（ICG）を用いた蛍光造影により血流やリンパ流を可視化し、より安全で確実な組織移植術やリンパ管静脈吻合術を提供することができています。

LIGHTVISION

ハイビジョン画質で蛍光造影を行うことができ、カラー画面に蛍光造影を重ねたり、強拡大により0.5ｍｍ程度のリンパ管内のリンパ流を観察することができます。