社会福祉法人 三井記念病院
SHDセンター

外科手術をしない三尖弁閉鎖不全症の治療法（経皮的三尖弁接合不全修復術）

TriClipによるカテーテル治療 TriClipによるカテーテル治療の初回症例

2026年5月、TriClipによるカテーテル治療の初回症例が実施されました

国内で三尖弁閉鎖不全症の患者さんに対して、TriClip（アボット社製）によるカテーテル治療が開始されました。
当院でも2026年5月に初症例を実施し、手術は無事に終了いたしました。患者さんの経過も良好です。

三尖弁閉鎖不全症とは

心臓は全身に血液を送り出すポンプとして働く臓器で中には４つの部屋があります（図１）。
上側の二つを左心房、右心房と呼び、下側の二つを左心室、右心室と呼びます。この４つの部屋がリズミカルに拍動を繰り返すことで、心臓は効率的に血液を送り出すことができます。肺から酸素化された血液は左心房に送られ、僧帽弁を通って左心室に送られます。左心室から駆出された血液は全身に送られ、全身の静脈を経由して右心房に戻ってきます。その後三尖弁を通って右心室に送られ、そこから肺に戻っていき、再度血液は酸素化されます。三尖弁閉鎖不全症は、様々な原因により三尖弁が完全に閉じなくなり、右心室が収縮した際に血液が右心室から右心房に逆流してしまう病気です（図２）。
徐々に進行することが知られており（図３）、重症の三尖弁閉鎖不全になると息切れやむくみなどの右心不全症状（図４）が出現し、命に関わることがあります。

【図1 ： 心臓の構造】

心臓の構造

出典：インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス（一部改変）

【図2 ：三尖弁閉鎖不全症(TR)の病態】

約 5〜10%

一次性TR Primary TR

弁尖の内因性変化による接合不全により、弁尖の動きが制限されたり過剰になる、もしくは弁尖穿孔が生じる。

一次性TR（Primary TR）

約 80%

二次性TR Secondary TR

心房性 Atrial STR

右心房の拡大や機能不全により有意な孤立性弁輪拡大が生じる。右心室は多くの場合正常。

心房性二次性TR（Atrial STR）

心室性 Ventricular STR

右心室（RV）の拡大や機能不全により有意な弁尖のテザリングと弁輪拡大が生じる。

心室性二次性TR（Ventricular STR）

約 10〜15%

植込み型心臓電気デバイス（CIED）関連TR

  • リードがTRの要因：ペースメーカー・埋込み型除細動器（ICD）および心臓再同期療法（CRT）デバイスのリードと弁尖との衝突、穿孔、弁膜／弁下癒着による狭窄
  • リードがTRの要因ではない：三尖弁複合体への干渉を伴わないCIEDリード
【図3 ：三尖弁閉鎖不全症の進行】

  1. 第1相

    三尖弁閉鎖不全症の進行 第1相

    右心室および三尖弁輪拡大

  2. 第2相

    三尖弁閉鎖不全症の進行 第2相

    弁尖の接合不全

  3. 第3相

    三尖弁閉鎖不全症の進行 第3相

    弁尖のテザリング *

*：弁が下に引っ張られてしまって、うまく閉まらない状態

【図4 ：重症の三尖弁閉鎖不全の症状と多臓器への影響】

主な症状

  • 息切れ
  • 末梢性浮腫
  • 腹水
  • 倦怠感
  • 運動能力の低下
  • 食後の消化不良

他臓器への影響

他臓器への影響
  • 心臓心不全・心臓性肝硬変
  • 腎臓腎不全
  • 肝臓肝機能障害
  • 下肢末梢浮腫
病状が進行した患者さんのイメージ

病状が進行した患者さんのイメージ

引用：The Netter Collection of Medical Illustrations Volume 5 Heart by Netter, Frank H

ほとんどの患者さんは、難治性右心不全と多臓器機能不全が発現するまで、生涯にわたり内科的治療を受ける事となります。

TriClipによるカテーテル治療（経皮的三尖弁接合不全修復術）とは

重度の三尖弁閉鎖不全症になると薬剤の治療のみでは心不全のコントロールが困難となります。
その場合、手術によって三尖弁を人工弁にしたり、傷んだ弁の形を整える弁形成が必要になったりすることがあります。しかし、年齢による体力の低下や他の病気の影響のため、手術時の合併症や死亡の危険性が高まり、外科的手術を受けることが難しい場合があります。

TriClipによるカテーテル治療は、三尖弁を挟むクリップ型デバイス（以下、クリップ）とクリップを操作するカテーテルを用います（図５）。
通常の外科手術とは異なり、開胸の必要や手術中に心臓を止めて人工心肺を使う必要がなく外科手術より体にかかる負担が少ないという特徴があります。

一方で三尖弁閉鎖不全を完全に消失させるわけではなく、軽減させ症状を軽くすることを目的とします。
また、三尖弁閉鎖不全の再発頻度は、外科手術と比較して高いことが知られています。さらに比較的新しい治療法のため、長期間経過した際の安全性や有効性については詳しく分かっていないという欠点もあります。

しかしながら、外科手術が困難な方に対して、これまでに短期及び中期の治療効果および安全性が示されており、内服治療のみに比べて自覚症状を改善させ、生活の質を良くすることが報告されています。

【図5 ：クリップとクリップを操作する機器】

クリップを操作する機器（アボット社製） クリップを操作する機器（ アボット社製 ）
クリップ（アボット社製） クリップ（ アボット社製 ）

経皮的三尖弁接合不全修復術の治療の流れ

  • 1

    太ももの付け根の静脈（大腿静脈）からカテーテルを出し入れすることができるプラスチックの管（シース）を挿入します。

  • 2

    その管から心房中隔穿刺針を通して、心房中隔に穴を開けて右心房から左心房にガイドワイヤーを挿入します。

  • 3

    ガイドを右心房（RA）に挿入します。

  • 4

    TriClip™ デリバリーシステムを挿入し、RAで操作して位置を調整します。

  • 5

    三尖弁に進入し、弁尖を把持します。

  • 6

    インプラントを留置してデリバリーシステムを抜去します。

経皮的三尖弁接合不全修復術のメリット

01身体への負担が少ない

外科的な弁置換術のように胸を大きく切開せず、また、心臓を停止させる必要がありませんので、患者さんへの負担を少なくすることが可能です。

02外科手術が行えない、又は手術リスクが高い方にも実施可能

高齢者や心臓以外の合併症のため治療が行えないようなハイリスクの患者さんでも行えるようになりました。

03早期の社会復帰が可能

術後、早期にリハビリを行いますのでおよそ1週間程度※の入院期間で治療が完了します。
※患者さんの病状や体調などにより入院期間が延びる場合があります。

三尖弁接合不全修復術の対象となる方

TriClip患者適応は「適正使用指針」と「添付文書」の両方を満たす必要があります。
TriClip適応患者の選定

全般的選択基準　適正使用指針

  • 慢性期（急性期を脱した状態含む）で、心不全を専門とする医師により最新のガイドラインに準じた十分な治療を行っているにもかかわらず心不全症状を有する高度三尖弁閉鎖不全（TRの重症度は安静時、負荷時を問わない）患者のうち、外科手術が最適ではなく、経皮的三尖弁接合不全修復システムを用いた施術に適した三尖弁の形態である患者。以下の基準をすべて満たすこと。
  • 症候性慢性TR（安静時ないし負荷時にTR ≥ 3+）を有し、経皮的三尖弁接合不全修復システムによるTRの改善により症状の軽快又は機能の向上が期待される患者
  • 弁膜症治療のガイドラインに従い、左心系疾患（重度僧帽弁逆流症や重度大動脈弁狭窄症等）が十分に治療されている患者
  • 外科手術が最適でない患者。手術リスクは、心不全を専門とする医師や心臓血管外科専門医を含む循環器内科医と心臓血管外科医で構成されるハートチームで評価すること。
  • 大腿静脈アプローチが適用可能な患者

使用目的　TriClip添付文書

症候性高度三尖弁閉鎖不全症患者のうち、至適薬物療法を行ったにもかかわらず三尖弁閉鎖不全症の重症度及び症状が改善されない患者に対し、ハートチームが以下に該当すると判断した患者の三尖弁逆流の治療。

  • 本邦のガイドラインに準じ、左心系疾患が十分に治療されている患者
  • 三尖弁外科手術が最適ではないと判断された患者
  • 経カテーテルedge-to-edge三尖弁形成術に適した臨床状態である患者

※詳しい内容は医師よりご説明いたします。

三井記念病院の経皮的三尖弁接合不全修復術の特長

01ハートチームを結成し治療を行います

経皮的三尖弁接合不全修復術を行うには、ハートチームの存在が不可欠です。当院は、高度なカテーテル治療の技術を持つ循環器内科医と心臓血管外科医をコアに麻酔科医、心臓画像診断専門医やME（臨床工学技士）、看護師、放射線技師、その他コメディカル、事務職員など、総合病院であることを活かし、様々な職種の専門家からなるハートチームを結成し、患者さんの治療にあたっています。

02総合病院として心臓疾患以外の疾患も専門スタッフがあたります

患者さんの中には 「心臓疾患の他に人工透析をしている」、「心臓疾患と糖尿病の併存症がある」など、複数の病気をお持ちの方がおり、治療にあたってはその病気にも注意を要する場合があります。また、特定の専門病院の場合は術後、別の病院に移り他の治療を受けに行かなければならず、患者さんに負担がかかる恐れがあります。当院は35の診療科それぞれに専門スタッフが おりますので、院内で連携を取りながら病気を総合的に治療することができます。
術後は十分なリハビリ実施を計画し、患者さんがご自宅に帰られて日常生活にスムーズに戻ることができるよう支援し、退院して頂くようにしています。

03心不全の専門家が治療のサポートを行います

当院には心不全の専門医師がおります。外科手術後も、継続して必要となる内服治療についてもサポートします。

  • 診療科を超えた意見交換 診療科を超えた意見交換
  • 知識・知見の共有 知識・知見の共有
  • 診療科間連携 診療科間連携
  • 最適な治療法の探求 最適な治療法の探求
  • 職種間コラボレーション 職種間コラボレーション
  • 創造的なアイデアと技術 創造的なアイデアと技術

担当医師の紹介

阿佐美　匡彦

循環器内科 科長・SHD（構造的心疾患）センター長

阿佐美　匡彦

2015年より3年半の間、スイスのベルン大学で主に弁膜症のカテーテル治療を学んでまいりました。
その間に経皮的僧帽弁クリップ術を約250件、さらにTAVIを約1,100件、左心耳閉鎖術を300件ほど経験し、現在は主にカテーテル弁膜症治療（TAVI、経皮的僧帽弁クリップ術、経皮的三尖弁接合不全修復術）を担当しております。
これまでの経験を活かし、弁膜症で治療が難しいとされてきた患者さんのお力になりたいと考えております。
弁膜症の治療でお悩みの患者さんがいらっしゃいましたら、お気軽に当院にお問い合わせください。
  • 日本内科学会総合内科専門医
  • 日本循環器学会循環器専門医
  • 日本心血管インターベンション治療学会専門医
  • Fellow of the European Society of Cardiology (FESC)
  • Fellow of the American College of Cardiology (FACC)
  • Abbott TAVI (Navitor) プロクター
  • Medtronic TAVI (Evolut) プロクター
  • Edwards TAVI（Sapien）プロクター
  • Abbott M-TEER (MitraClip) プロクター
  • Edwards M-TEER (PASCAL) プロクター
  • Boston LAAC(WATCHMAN FLX) プロクター
  • Abbott LAAC(Amulet) プロクター
  • 経皮的卵円孔開存閉鎖術(PFO)実施医
田中　旬

循環器内科 科長・臨床検査部部長

田中　旬

2003年より国立循環器病センターで循環器疾患を学び、2011年から約2年間アメリカに留学致しました。
2018年から三井記念病院に着任し、経胸壁・経食道心エコーを用いた弁膜症評価、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）を考慮した心不全管理に力を入れております。TriClipでは、術前評価、経食道心エコーによる術中ガイド、術後管理をしております。
高齢者専門病院に勤務していた経験も活かした診療を心掛けておりますので、ご相談頂ければ幸いです。宜しくお願い致します。
  • 日本内科学会総合内科専門医
  • 日本循環器学会循環器専門医
  • 日本超音波医学会超音波専門医・指導医
  • SHD心エコー図認証医
  • Certified MitraClipTM Echocardiologist
  • Certified Pascal Implanter
堀内　優

循環器内科 科長

堀内　優

専門は心不全・心筋症です。
TriClipによるカテーテル治療のあとにも、心不全に対する内服治療の継続が必要になることがあります。患者さんお一人おひとりの状態に合わせ、治療後のサポートを行ってまいります。
  • 日本内科学会総合内科専門医
  • 日本循環器学会循環器専門医
  • 日本心血管インターベンション治療学会認定医
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