他院からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちの方専用ページ
注意事項をよくお読みいただき、同意された方のみ以下フォームよりお申込みください。
予約の流れ
① 当フォームからお申込み ※1
② お申込み受付完了メール到着 ※2
③ 後日、予約センターからお電話にてご連絡
④ 予約確定
※1 お申込みされた時点では予約確定とはなりませんのでご注意ください。
※2 お申込み後、返信メールが届かない場合は再度お申込みいただくかお電話ください。
※3『体調の急変』や『骨折』などで至急の受診希望は当フォームから申し込みはできません。
【注意事項】
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紹介状をお持ちの方のみお申込みいただけます。診療科については外来診療表（WEB申込み用）をご参照ください。
なお、紹介状をお持ちでないと当日診察が受けられない場合がありますのでご注意ください。
＜外来診療表（Web申込み用）はこちら＞。 - お申込みは4日目以降（土日祝日を含まず）からになります。
（お時間の指定はできません。後日予約センターからお電話する際に受診時間の調整をします。） - 連休期間中（GWやその他3連休）のお申込みに関しては、連休後にご予約状況を確認してお電話をいたします。
- 受診希望日を元に調整しますが、ご希望に添えない場合があります。その場合、予約可能日をご案内します。
- 当院で分娩されない方の妊婦健診のご予約は、現在行っておりません。
- 予約センターからお電話する目安は翌日（土日祝日除く）の10:00～15:30です。
お電話に出られなかった場合は、受診希望日前日の15:30までに必ず予約センター（0120-86-3212）にお電話をお願いします。 - 折り返しがないまま受診希望日前日の15：30を過ぎますと、申込みをキャンセルさせていただきます。
- やむを得ず診察が休診となる場合がございます。
- 日本国籍を有しない海外在住の患者さんのお申込みは、当フォームをご利用いただけません。
