各種書類ダウンロード

受診される方・ご家族向け　

はじめて受診される方へ
当院を初めて受診する際に、ご記入いただく書類です。
ご記入いただいた「診療申込書」は、外来棟1階新患受付までお持ちください。

問診票は外来棟1階総合受付より受診日当日にお渡しいたします。
現在ダウンロードは行っておりませんのでご了承ください。

セカンドオピニオン外来
当院でセカンドオピニオン外来を受診する際に、ご記入いただく書類です。

診断書・証明書の発行について
保険会社へ提出される診断書（生命保険診断書など）、入院証明書、各種公費制度の申請書、訪問看護指示書、自賠責診断書を発行する際に、
ご記入いただく書類です。
ご記入いただいた「診断書・証明書等申込書」は、外来棟1階文書受付までお持ちください。

診療情報開示を申請される際に、ご記入いただく書類です。
ご記入いただいた書類は、外来棟1階総合受付に直接ご提出いただくか、診療情報管理課までご郵送ください。

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