脳神経外科

2019年10月23日　　一次脳卒中センター(PSC)に認定されました

2019年03月26日　　脳神経外科中口医師が「日本脳卒中の外科技術指導医」に認定されました

2018年04月23日　　「病院の実力 2018総合編」に掲載されました。

概要特色

三井記念病院脳神経外科は昭和45年に初代部長山田久先生が開設し、齋藤勇先生・福島孝徳先生・田草川豊先生の後、2012年から中口が5代目部長を務めています。中口赴任後、脳外科当直・脳外科救急外来を開始するとともに、手術ナビゲーションシステム・術中ICG蛍光診断・脳神経モニター（経頭蓋MEP・VEP・下位脳神経モニター・SEP）等のハイテク機器を手術に導入しました。2015年に2台目の手術顕微鏡が配備され、並列で手術が行えるようになりました。

当科で使用する手術顕微鏡（Leika M525F50）　　　　誘発筋電図検査装置（日本光電Neuromaster G1 smart）　　　手術ナビゲーションシステム（Medtronic StealthStation S7）

　脳腫瘍の治療では、中口は腫瘍を摘出するための術式を考案し（蝶形骨洞翼状突起内到達法、小脳虫部経上錐体裂到達法等）、腫瘍の術前分析や手術アプローチ選択に役立てるために画像研究を行い（MRI FLAIR法、T2*強調画像、CTA/CTP同時施行法）、実際の手術にあたっては2006年より手術ナビゲーション・術中神経機能モニターを導入しその有効性と注意点を学会で発表してきました。脳腫瘍病理研究では髄膜腫術後の再発率予測に対するMIB-1ラベリングインデックスの有用性を報告しました（Cancer.85(10):2249-2254,1999）。膠芽腫に対しては開頭腫瘍摘出術で最大限の腫瘍切除を行った後、STUPP regimenに則った化学放射線治療を行います。三井記念病院はオプチューン治療（Novo-TTF100Aシステム；4枚の電極を頭皮に張り付けて1日18時間以上通電）が可能であり、同治療により膠芽腫の2年生存率が29%→43%に延長したと報告されています（JAMA 314:2535-2534,2015）。脳腫瘍に罹患された患者さんの予後を良くしたいという観点から、日々創意工夫するとともに最新の治療を取り入れています。
中口は、2019年3月付で日本脳卒中の外科技術指導医に認定されました。脳卒中の外科技術指導医は動脈瘤クリッピング術100件以上・学会発表や論文発表をコンスタントに行っていること等を必要条件として審査され、2019年4月時点で脳神経外科専門医の9.6%のみが認定されています。
　急性疾患の中で最も死亡率が高いくも膜下出血は2012年から2021年3月まで計55回、未破裂を含む脳動脈瘤は150回手術（脳動脈瘤クリッピング術44回、脳動脈瘤コイル塞栓術106回）を行いました。2021年度から三井記念病院はPipeline™ Flex (flow diverter)実施可能となり、難治性の巨大内頚動脈瘤に対しても根治術を行うことができるようになりました。

2021年の三井記念病院脳神経外科の目標

脳外救急体制を拡充し、地域医療に貢献します。
脳卒中、微小血管神経減圧術、脳腫瘍の3枚看板を掲げます。
チームワークがいいと内外から評価される脳神経外科チーム作りを目指します。

2020年実績

　顔面痙攣・三叉神経痛・舌咽神経痛に対する微小血管減圧術は、尼崎賢一科長が担当し153件でした。全国から当院での微小血管減圧術を希望され患者さんが来院されています。脳血管内治療は、細野篤医長がハイブリッド手術室（全身麻酔下に開頭術と血管内治療が同時に行えます）で脳動脈瘤コイル塞栓術28件、内頸動脈ステント留置術16件など56件行いました。開頭腫瘍摘出術は中口が主に担当し、2020年度は髄膜腫5件、神経鞘腫5件、神経膠腫5件等合計24件であり前年度より10件増加しました。
その他脳神経外科疾患全般に対応しております。

地域医療機関との連携・学術活動

　地域医療なくして脳外科診療は成り立たないと考えています。部長は神田医師会に入会して周囲医療機関と連携し、脳外科医4人あわせて月10日間の当直・連日宅直体制をとり、連携病院からの紹介患者は極力断らない方針としています。

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主な対象疾患

顔面痙攣・三叉神経痛・舌咽神経痛（いわゆる神経血管圧迫疾患群）
脳卒中(くも膜下出血、脳出血、脳梗塞) に対する手術 (脳動脈瘤コイル塞栓術、内頚動脈ステント留置術、血栓回収術、開頭血腫除去術等）
未破裂脳動脈瘤(コイル塞栓術、flow diverter治療、クリッピング術)
モヤモヤ病(直接的•間接的血行再建術)
良性脳腫瘍(髄膜腫、聴神経鞘腫など)
悪性脳腫瘍(転移性脳腫瘍、悪性神経膠腫などに対する集学的治療)
手術で治せる認知症(正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫)

肺がん、乳がん、消化器がんなどが転移して発生する転移性脳腫瘍は院内の当該科から紹介を受け、手術のみならず放射線治療の選択も加味しつつ治療を行っております。脳を原発とする悪性、良性脳腫瘍、水頭症など、脳神経外科として治療が必要な患者さんは定期的に紹介来院されております。脳ドックで偶然みつかった脳の病気がおありの方はぜひご相談ください。

各医師・手術紹介（動画を含む）

※手術中の映像であり、不快感を伴う恐れがございますのでご注意ください。

中口医師

中口は以前より脳卒中や頭部外傷をはじめとする救急疾患の治療を手掛けており、当院においても時間内外を問わず救急患者を受け入れられる体制を目指しております。くも膜下出血、脳出血をはじめとする出血性病変の治療はもとより、いわゆる閉塞性脳血管障害といわれる脳梗塞のなかでも外科的治療を必要とされる頸動脈内膜剥離術やバイパス手術を得意としております。近年の画像診断の進歩はめざましいものがあり、特に脳ドックでは無症候性の血管病変が見つかることも稀ではありません。そのような病変が見つかった場合に症状がないうちに治療をすべきかどうか、更には治療の選択につきまして丁寧に説明いたします。また上述のように中口は長年脳腫瘍研究を行い、脳腫瘍の手術の改善に留意してまいりました。最近三井記念病院で手術を受けられた脳腫瘍の患者さんの経過を以下にお示しします。また中口が2012年に赴任した後開始した各種の手術の第1例目の手術動画をお付けします。

尼崎医師

片側顔面痙攣、三叉神経痛、舌咽神経痛などのいわゆる神経血管圧迫症候群に関しては、前部長の元で経験を積んだ尼崎科長が中心となり治療を行っております。片側顔面けいれん、三叉神経痛、舌咽神経痛の根治的な外科治療である頭蓋内微小血管減圧術は当院にて以前より継続的に行っており、他施設に追随を許さない治療実績を持ちます。頭蓋内微小血管減圧術は脳神経外科の中でも機能的脳神経外科として位置づけられ、手術に際しては、確実な減圧と合併症予防のために比較的高い技術が要求されます。2020年1月には「命を救う!凄腕ドクター 23」BS朝日放映にて尼崎医師による三叉神経痛、顔面痙攣の手術治療が紹介されました。また、本ページ下方に手術方法についてイラスト、手術ビデオがありますので、ぜひご覧ください。
初診時から入院までの対応や、適切な術前術後管理も重要です。多くの患者さんに接して感じることは、これらの病気を持つ方々は周囲の人が思っているよりも、よほどつらい思いをしているという現実です。ですからまずは外来にて患者さんの症状と丁寧に向き合うことからスタートします。三叉神経痛、舌咽神経痛であればまずは投薬治療からスタートし、片側顔面痙攣であればボトックス治療も選択可能です。通院のみで治療されている患者さんも多数いらっしゃいます。手術を選択される場合には、前述の如く、手術の技術は当然のことながら、術後管理も合併症予防の観点から重要となりますが、多くの患者さんの治療経験から、安心して治療に臨んでいただけるよう対応しております。
基本的には10日間の入院期間を設定しておりますが、経過によってはより早期の退院も可能です。今後もよりたくさんの患者さんに携わっていければと考えておりますので、顔がピクピクする、顔が痛い、喉が痛いなどの症状でお困りの方はぜひご相談下さい。
2015年4月には当治療が当院広報誌にも特集され、クリニカルパス（患者さんの治療計画）も公開しておりますので、ぜひご覧ください。

【広報誌　ともに生きる】　掲載誌はこちら
【頭蓋内微小血管減圧術のクリニカルパス（患者さんの治療計画）】　詳細はこちら

1.頭蓋内微小血管減圧術（PDF ファイル 0.26MB）

2.片側顔面痙攣に対する頭蓋内微小血管減圧術（動画）

3.三叉神経痛に対する頭蓋内微小血管減圧術（動画）

4.舌咽神経痛に対する頭蓋内微小血管減圧術（動画）

細野医師

未破裂脳動脈瘤、頚動脈狭窄症、脳動静脈奇形などの脳神経血管内治療に関しては、細野医長が中心となり治療を行っております。
脳神経血管内治療とは、「カテーテル」を用いて脳や頚部などの病気を治療することで、ペン先ほどの細い管（＝カテーテル）を血管の中に入れることで行われる治療です。これにより“頭を切らずに”頭頚部の病気が治療可能となりました。近年新しく登場した治療法であり、治療器具やテクニックの進歩がめざましい分野でもあります。国内の治療件数も年々増加しており当院でもこの脳神経血管内治療に積極的に取り組んでおります。

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担当医師

部長

中口博（なかぐちひろし）

中口　博

学会認定
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医・指導医
日本脊髄外科学会認定医
日本脳卒中の外科学会認定技術指導医

専門分野
脳血管障害、脊椎脊髄疾患、脳腫瘍、頭部外傷

科長

尼崎賢一（あまがさきけんいち）

尼崎　賢一

学会認定
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳神経減圧術学会運営委員
World Neurosurgeons Federation of Cranial Nerve Disorders 委員
日本臨床神経生理学会認定医（術中脳脊髄モニタリング分野）

専門分野
三叉神経痛、顔面痙攣、舌咽神経痛、ボトックス、脳腫瘍

医長

細野篤（ほそのあつし）

学会認定
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医・指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医・指導医
日本脳神経血管内治療学会専門医

専門分野
脳血管障害、脳腫瘍、その他脳神経外科疾患一般

医員

田中遼（たなかりょう）

学会認定
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医

非常勤

立林恭子（たてばやしきょうこ）

学会認定
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医
日本ボツリヌス治療学会認定施注認定医

専門分野
ボトックス

実績

疾患別退院患者件数（2020年4月～2021年3月）	393例
顔面けいれん	121例
脳動脈瘤	50例
三叉神経痛	48例
脳腫瘍	34例
脳出血	27例
内頚動脈狭窄症	26例
外傷性急性頭蓋内出血	21例
慢性硬膜下血腫	19例
脳梗塞	11例
くも膜下出血	11例
脳動静脈奇形・硬膜動静脈瘻	10例
舌咽神経痛	5例
水頭症	5例
その他	5例

＊このデータは脳外科入院後の院内他科への転科患者数も含みます。

手術件数（2020年4月～2021年3月）	275例
頭蓋内微小血管減圧術	154例
脳動脈瘤コイル塞栓術	28例
頭蓋内腫瘍摘出術	24例
慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術	17例
経皮的頸動脈ステント留置術	16例
その他の脳血管内手術	12例
頭蓋内血腫除去術	6例
水頭症手術	4例
その他	14例

外来診療表

当科の外来診療表はこちらからご覧いただけます。
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